Trombosis.

Puede ser cerebral, cardiaca o en otras arterias o venas del aparato circulatorio, todas vinculadas a enfermedades cardiovasculares. Constituyen la primera causa de morbimortalidad en el mundo.

Se determino el 13 de octubre como Día Mundial de la Trombosis. Ese día fue elegido por ser el cumpleaños de Rudolf  Virchow, el medico y patólogo alemán que acuño el termino de trombosis y realizo avances importantes en la comprensión de la misma.

El termino trombosis se utiliza para diferentes cosas, trombosis cerebral o tuvo un infarto de miocardio por una trombosis por citar dos ejemplos. En general es sinónimo de una enfermedad grave y que esta íntimamente ligada a las enfermedades cardiovasculares. Pero en realidad ¿que es la trombosis?

La trombosis es la formación de un coagulo de sangre (trombo) dentro de un vaso sanguíneo, obstruyendo el flujo de sangre a través del sistema circulatorio. Cuando el vaso sanguíneo se lesiona, el cuerpo utiliza las plaquetas  (trombocitos) y fibrina para formar un coagulo de sangre para evitar la perdida de sangre; por otra parte incluso cuando un vaso sanguíneo no se lesiona, se puede formar coágulos en el cuerpo si las condiciones adecuadas se presentan. Si la coagulación es demasiado grave y el coagulo se desprende, el coagulo viaja ahora se conoce como un  embole.  (Mecanismo de origen de la Embolias).

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de morbimortalidad en el mundo sin distinción de países y continentes. Ejemplos de estas enfermedades son los infartos de corazón, los accidentes cerebrovasculares entre otros. La diabetes también se asocia a estas enfermedades. Todas estas entidades tienen en común a la trombosis.

Esta se puede producir por el daño arterial que provoca un trombo que obstruye el paso normal de sangre por las arterias, esto conlleva a la disminución de la circulación del oxigeno que provocándose los daños que provocan estas enfermedades.

En realidad el mecanismo de formación de coágulos es para detener las hemorragias que se pueden producir ante una agresión al organismo donde estén involucradas principalmente las arterias .Por ejemplo al producirse una herida en el lugar del daño se activan mecanismos que tratan de bloquear el sangrado de manera tal que con eso se preserva la sangre dentro del organismo.

Los sitios de de formación de trombo son el corazón, arterias,  venas y capilares, por lo que la trombosis puede formarse en cualquier parte del aparato circulatorio. De ahí surge la trombosis arteriales o venosas. En las venas las piernas se producen las llamadas trombosis venosas profundas que obedecen a otro mecanismo y tienen otro tipo de tratamiento.

La trombosis arteriales pueden ser cerebral o cardiaca o en otras arterias o venas del aparato circulatorio.

El aparato circulatorio o sistema circulatorio es la estructura anatómica compuesta por el sistema cardiovascular que conduce y hace circular la sangre, y por el sistema linfático que conduce la linfa unidireccionalmente hacia el corazón. En el ser humano, el sistema cardiovascular esta formado por el corazón, los vasos sanguíneos,  (arterias, venas y capilares) y la sangre y el sistema linfáticos, los ganglios, los órganos linfáticos.

La sangre es un tipo de tejido fluido especializado, con una matriz liquida, una constitución compleja y de un color rojo característico. Tiene una base sólida (elementos formes, que incluye a los leucocitos (o glóbulos blancos), los eritrocitos (o glóbulos rojos, las plaquetas y una fase liquida, representada por el plasma sanguíneo.

La función principal del aparato circulatorio es la de pasar nutrientes (tales como aminoácidos, electrolitos y linfa), oxigeno, hormonas, células sanguíneas, entre otros, a la células del cuerpo, recoger los desechos metabólicos que se han de eliminar después por los riñones, en la orina y en el aire exhalado en los pulmones, rico en dióxido de carbono CO2.

Además defiende el cuerpo de infecciones y ayuda a estabilizar la temperatura y el PH para poder mantener la homeostasis. Lo poco que queda de desecho y el resto es conducido por el sistema linfático al corazón.

Dentro de estas estructuras del aparato circulatorio tienen por dentro un fino revestimiento de las paredes con celofán que facilita la circulación de la sangre. Cuando se daña esta capa interna se produce una trombosis. Muchas veces las arterias van teniendo un deposito de grasa en las paredes arteriales, esto se conoce como placas anterioscloróticas (Mecanismo de la arteriosclerosis) Estas placas pueden favorecer el daño intrarterial y generar lo que se llama accidente de placa y esto formar un trombo con la consiguiente obstrucción y eventualmente un infarto.

Por otra parte lo que haga mas lenta la circulación de la sangre como el reposo prolongado o situaciones propias del corazón que generen una circulación mas elentecida favorecen la formación de coágulos o trombos y originar embolias. 

La tercera causa que influye son los componentes de la sangre. Cuando más sangre es más densa disminuyen los líquidos y aumentan los elementos figurados. Otras patologías que pueden provocar una trombosis  son aquellas que presentan flujos en torbellinos, como las estrecheces valvulares generando un enlentencimiento de la circulación.

Conocer los mecanismos de la trombosis y por ende de la coagulación ha permitido enormes avances en el  tratamiento de estas enfermedades. Así en la fase aguda del infarto de corazón se utilizan medicamentos que intentan disolver estos  trombos y de esta manera restablecer el flujo sanguíneo permitiendo que vuelva a llegar el oxigeno y que no haya daño miocardio. Estos medicamentos son las drogas llamadas fibrinoliticas siendo la mas conocida la estreptoquinasa. Obviamente hoy existen otras drogas más nuevas pero mucho más costosa.

La utilización debe ser en las primeras horas del infarto en unidades de cuidados especiales. Lo ideal luego es que el paciente vaya a un centro especializado para realizar tratamiento definitivo.

Esto hace unos años genero el impulso de los tratamientos intervencionistas tempranos que tan buen resultado dan en las primeras horas del infarto y que han cambiado el pronóstico de muchos pacientes.

Esta compleja enfermedad incumbe a los hematólogos, cardiólogos, neurólogos y clínicos entre otros. El objetivo consiste en la reducción de la muerte por trombosis, en todas sus formas de presentación, lo cual es esencial para disminuir significativamente las tasas de mortalidad general, mejorar la salud pública y el bienestar de todo el mundo.

Dr. Eduardo Tassano

Master en Gerenciamiento en Servicios y Sistemas de Salud

Especial para Época.

La deforestación amenaza la vida

Los árboles son los pulmones del planeta, crean el oxigeno que necesitamos para respirar. Esto parecería  motivo suficiente para dejarlos intactos pero hay muchas razones mas.

Sostenemos siempre que las causas ambientales originan el 24% de las causas de morbimortalidad en el mundo actual. Hace poco hacíamos referencia del impacto del cambio climático, y el calentamiento global. Unas de las principales causas del cambio climático es debido a la tala indiscriminada y no controlada de árboles.´

“Los árboles crean oxigeno, elemento que sabemos bien necesitamos para respirar”. Esa sola circunstancia parecería motivación suficiente para dejarlos intactos. En calidad de pulmones del planeta, los bosques trabajan las 24 horas para extraer el dióxido de carbono del aire y brindar oxigeno a cambio.

Y aun hay más: los bosques cumplen otros servicios vitales. Recolectan y filtran nuestra agua dulce, con lo cual mantienen el ciclo del agua general del planeta  y moderan inundaciones o sequías. Conservan la salud del suelo porque sostienen en el lugar la fértil capa superficial, rica en nutrientes.

Cuando se elimina un bosque y el terreno es destinado, por ejemplo, a la explotación agrícola o ganadera, disminuye en gran medida la capacidad de la superficie terrestre para controlar su propio clima y composición química

Una de las mayores amenazas para la vida del hombre en la Tierra es la deforestación. Esta actividad implica “desnudar el planeta de sus bosques” y de otros ecosistemas como su suelo. Sin lugar a dudas, los bosques ayudan a mantener el equilibrio ecológico y la biodiversidad, limitan la erosión en las cuencas hidrográficas e influyen en las variaciones del tiempo y en el clima.

Asimismo abastecen a las comunidades rurales de diversos productos, como la madera, alimentos, combustibles, forrajes, fibras, o fertilizantes orgánicos.

Una de las funciones más importantes de los árboles es su capacidad para la evapo-transpiración  de volúmenes enormes de agua a través de sus hojas. Este proceso comienza como el agua, por efecto del calor del sol, se evapora (pasa del estado liquido al gaseoso) y se incorpora a la atmosfera como vapor de agua. A medida que asciende y por disminución de la temperatura, el vapor de agua se condensa (se convierte en pequeñas gotas) formando las nubes. El agua condensada en las nubes cae como lluvia sobre los continentes permitiendo así el crecimiento de los árboles y de sus raíces, como también el de otros organismos vivos.

Por otro lado, una vez que sus hojas caen, se pudren en el suelo, determinando su enriquecimiento, ya que los nutrientes son reciclados rápidamente por las bacterias del terreno, cerrándose así un ciclo. Es decir entonces, que si se eliminan los árboles, la lluvia cesara, pues ambos factores se encuentran estrechamente relacionados. Sin la lluvia, la tierra comenzara a morir, produciéndose una fuerte erosión y la zona de bosque se convertirá finalmente en un desierto.

La deforestación, por lo tanto puede ocasionar la extinción local o regional de las especies, la perdida de recursos genéticos, el aumento de plagas, la disminución en la polinización de cultivos comerciales, la alteración de los procesos de formación y mantenimientos de suelos (erosión) impide la recarga de los acuíferos.

En suma, la deforestación provoca perdida de diversidad biológica a nivel genético, poblacional y eco sistémico.

Anualmente perdemos 13 millones de hectáreas de bosque nativo en el mundo, especialmente los bosques tropicales tanto de Asia, como de África y America. Si nos detenemos en Argentina se ha producido una importante disminución de la selva en Misiones, Salta y Jujuy. Una de las principales causas de la deforestación es la explotación de la madera.

Deforestación y Medicamento.

La relación entre deforestación y medicamentos no es solo una razón más.  Es “la razón” que por si sola debería bastar para que no sigamos adelante con la pésima idea de talar bosques y selvas: un cuarto de nuestro medicamentos  derivan de allí, en especial de las selvas tropicales.

Solo por nombrar algunos pocos ejemplos: El curare; un anestésico y relajante muscular que se usa en cirugías; la quinina, para la malaria, la vinca rosada, en Madagascar los curanderos le atribuían propiedades antidiabéticas. En realidad su importancia mayor son sus propiedades anticancerígenas, y ahora se emplea en la fabricación de dos medicamentos.

-la vincristina: sirve para tratar la enfermedad de Hodgkin

-la vinblastina: demostró ser una droga maravillosa para los pacientes con leucemia infantil, cuyas posibilidades de supervivencia se ha elevado al 85 por ciento desde el escaso 10 por ciento diagnosticado antes de que se descubran la planta.

Un ejemplo de la interacción entre el ambiente y la salud y lo relacionado con la deforestación lo tenemos con el impactante tema del actual Ébola.

Los factores exactos que han dado lugar al brote del Ébola permanecen desconocidos, pero un amplio análisis de los complejos e interrelacionados factores socioeconómicos y ecológicos puede ayudarnos a comprender mejor lo que ha sucedido en realidad ponernos en alerta sobre los que nos espera, incluyendo identificar regiones y poblaciones en riesgos.

Por los datos disponibles, el primer caso de Ébola en Guinea ocurrió en diciembre del 2013, al comienzo de la estación seca, situación que se ha sucedido en otros brotes en otros países que se iniciaron en la transición entre la estación de lluvia y seca. Las condiciones bastantes mas secas al final de las estaciones de lluvias, han sido citadas como uno de los eventos desencadenantes. Aunque estamos pendientes de análisis más profundos  sobre las condiciones ambientales en Guinea a lo largo del periodo en cuestión, los habitantes de la región consideran, en forma anecdótica, esta estación seca ha sido excepcionalmente árida y prolongada, tal vez asociada a la deforestación extrema del área a lo largo de las recientes décadas. De este momento, solo podemos especular si estas condiciones ecológicas mas secas han influido, hasta cierto punto, en el número o proporción de murciélagos infectados por Ébola  y/o en la frecuencia de contactos de los humanos con ellos. El murciélago es un alimento en muchas comunidades nativas. Se asume que el murciélago transporto el virus desde la zona oriental del africana (sede habitual) a la occidental sede actual del brote. (Guinea, Liberia y Sierra Leona).

Se agrega además una economía esquilmada, miles de refugiados empujados al bosque para sobrevivir, un ecosistema forestal degradado y una infraestructura sanitaria abandonada, frutos del impacto que han tenido décadas de guerras civiles, estimuladas por la codicia de grandes multinacionales por sus materias primas y gobiernos corruptos.

En síntesis: los árboles influyen en el ambiente, y en el ambiente influye decisivamente en la salud pública del mundo. Destruir los árboles es destruir la vida. No es un tema del futuro. Esta sucediendo hoy.

Dr. Eduardo Tassano

Master en Gerenciamiento en Servicios y Sistemas de Salud

Especial para Época.

No se puede negociar con la Madre Naturaleza.

No puede haber un plan B, porque no tenemos un planeta B.

La salud pública se encuentra determinada por cuatro factores clásicos: la genética, el estilo de vida, la atención primaria y los factores ambientales, estos últimos están cobrando una  relevancia inusitada. Múltiples tipo de daños y enfermedades son causados por el ambiente. El 24% de las causas de morbimortalidad están referidas al ambiente. El cambio climático esta dentro de estas causas.

Se llama cambio climático a la modificación del clima con respecto al historia climático a una escala regional o global. Tales cambio se producen a muy diversas escala de tiempo y sobre todos los parámetros metereologicos: temperatura, presión atmosférica, precipitaciones, nubosidad.

En teoría, los cambios climáticos son debidos tantos a causas naturales como por el hombre. Ambas causas son utilizadas erróneamente como sinónimo de calentamiento global, pero la Convención marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático usa el término de “cambio climático” solo para referirse al cambio por causas humanas.

En argentina este tema parece traído de la estratosfera, atosigados como estamos con temas coyunturales sin importancia, en una agenda dominada por la superficialidad y el cortoplacismo. De todas maneras  hay valiosas organizaciones y personas que están trabajando en el conocimiento y difusión de estos temas.

Eventos y foros mundiales se organizan periódicamente con el objetivo de prevenir adecuadamente en este terreno.

La Cumbre del Clima, celebrada recientemente en Nueva York, sirvió para recoger algunos compromisos de reducción de emisiones, buen numero de promesas financieras y, sobre todo, muchos mensajes sobre la voluntad de actuar de forma urgente para frenar el calentamiento global.

Mas de 120 jefes de Estado y de Gobierno de todo el mundo se dieron cita en la sede de Naciones Unidas para demostrar su voluntad de cambio y responder las preocupaciones de los cientos de miles de ciudadanos que salieron a las calles para exigir medidas contra el cambio climático.

Como frente a esta realidad no queda otro camino que reaccionar urgentemente, debemos buscar en los espacios que tienen más rápida capacidad de movilizarse y sin duda son los gobiernos locales los que vienen desarrollando estrategias para atender las contingencias, y también son ellos los que pueden convocar rápidamente a quienes habitan sus territorios a modificar aquellas conductas generadoras de los Gases causantes del Cambio Climático.

El diplomático coreano, impulsor de la cita, recordó al  mundo que “No se puede negociar con la Madre Naturaleza” y aseguro que el tiempo para responder al calentamiento de la tierra se esta agotando y no caben excusas. “No puede haber plan B, porque no tenemos plan B”, adoptando una de las muchas de las consignas con los que los ciudadanos inundaron las calles de Nueva York previo a la reunión.

En la conferencia expusieron figuras como el ex Presidente de los EE. UU Al Gore, y las estrellas mediáticas Leonardo Di Caprio, que reclamaron medidas inmediatas, al igual que el Rey de España, Felipe VI.

Entre los compromisos tangibles de la cumbre destaco el adoptado por 32 países y decenas de empresas para reducir a la mitad la perdida de bosques en  2020 y detenerla en el 2030. La declaración,  sellada entre otros por Estados Unidos, México, Francia, Chile, Colombia y Perú, prevé además  recuperar mas de 350 millones de hectáreas de tierras degradadas en todo el mundo, una superficie similar a la India. El sector público y el privado también anunciaron a lo largo de la cumbre un importante refuerzo de las inversiones y las ayudas para la lucha contra el cambio climático.

En total, los compromisos movilizaran más de 200.000 millones de dólares antes del final de 2015, según anuncio la ONU. Durante la reunión se recibieron ofertas por un total de 2.300 millones de dólares como capitalización inicial del Fondo Verde puesto en marcha para financiar acciones contra el calentamiento global. También la Unión Europea se comprometió a realizar importantes aportes sobre todo para invertir en los países más pobres.

Las negociaciones de ese gran pacto, independientes de la cumbre del clima, deberían culminar en Paris en el 2015. Para ello deberán salvarse las importantes diferencias que aun dividen a la comunidad internacional principalmente a occidente con las economías en desarrollo, especialmente los grandes emisores de gases como China y la India, que fueron precisamente dos de los pocos países que no estuvieron representados al máximo nivel en Nueva York.

ARGENTINA

En la semana donde el tema del Cambio Climático adquirió nuevamente relevancia internacional a partir de la presencia de más de 120 jefes de estado o de gobierno en la Cumbre de Naciones Unidas realizada en Nueva York, numerosos gobiernos locales de argentina promovieron acciones en consonancia con esta movilización política de impacto mundial.

Frente a una crisis global que cada día esta más cercana,  y que afectara a la humanidad en su conjunto, los gobiernos locales de argentina han comenzado a asumir un activo protagonismo ya sea:

Realizando acciones en el marco de la semana de la movilidad sostenible que se inicio el 16 de septiembre, en la que se volcaron a las calles miles de ciclistas para demostrar la importancia de priorizar medios de transportes alternativos, o coordinando marchas simultaneas a la realizada el domingo en Nueva York solicitando acciones inmediatas frente al cambio climático.

Participando activamente de conferencias y reuniones relacionadas con la temática.

Como primera manifestación de la visualización de la problemática que nos afecta, ya en 64 municipios de distintos tamaños y provincias de argentina se han agrupado y conformado un espacio único en America  latina, que es la Red de Municipios frente al Cambio Climático (RAMCC). Desde allí están avanzando aceleradamente en la capacitación de sus equipos municipales, en la determinación de los factores que mas impactan en el calentamiento global, y en la convocatoria a todos los sectores de la sociedad a sumarse con acciones concretas para mitigar las emisiones y prepararse para enfrentar  un aumento de los fenómenos climáticas extremos que se van multiplicando.

Funcionar en Red, coordinar acciones y programas, socializar experiencias, invertir en energías renovables, movilidad sostenible, gestión de residuos, programas de consumo local, etc., son algunos de los desafíos que ya muchos gobiernos vienen asumiendo pero que deben multiplicarse para darnos una oportunidad.  

 

Dr. Eduardo Tassano

Máster en gerenciamiento en

servicios y sistemas de salud

Especial para época

Muerte súbita en el deporte.

Se trata de la defunción imprevista durante un evento deportivo pese a los controles sanitarios previos, que resultaron negativos. El 90 % de estas muertes son causadas por problemas cardiacos, y de estos, el 90 % por una  arritmia grave llamada fibrilación ventricular.

Cada tanto en noticia el fallecimiento de algún deportista famoso o de alto rendimiento. Ello reaviva las dudas de los mecanismos de la muerte súbita en los deportistas.

El deporte de alto rendimiento y de proyección internacional es “aquel que implica una practica sistemática y de alta exigencia en la respectiva especialidad deportiva”. Luego hay deportistas de diferentes niveles de dedicación.

Se denomina muerte súbita en el deporte a la defunción imprevista durante el evento deportivo pese a los controles sanitarios previos, que resultaron negativos.

La muerte súbita es un deceso inesperado que ocurre sin síntomas previos o con síntomas que comienzan poco antes de la muerte. EL 90 % de estas muertes son causadas por problemas cardiacos, y de estos, el 90 % por una arritmia muy grave llamada fibrilación ventricular. Como consecuencia de esta arritmia de corazón se detiene y deja de circular sangre.

La actividad física se considera un fiel reflejo del estado de salud y de la calidad de vida de una sociedad, por lo que a la opinión publica le cuesta comprender como un joven aparentemente sano puede morir  mientras muestra una gran vitalidad en su práctica deportiva habitual.

Los casos de muerte súbita ocupan los titulares de la prensa deportiva especialmente cuando ocurren en deportistas bien entrenados y con un excelente rendimiento deportivo que, desgraciadamente, desconocían que eran portadores de manera silenciosa de enfermedades cardiovasculares potencialmente letales, a pesar de haber sido sometidos a distintos controles médicos durante su vida deportiva.

Existen datos que indican que el deporte incrementa sensiblemente el riesgo de sufrir una muerte súbita durante la realización de una actividad deportiva intensa.  La distribución estacional y su mayor frecuencia en determinadas horas del día apoyan este hecho.

En los deportistas de competición, entendiendo por tales aquellos que participan en un deporte organizado, las muertes ocurren con mayor frecuencia durante el otoño y la primavera, estaciones en las que se celebran mayor numero de competiciones, y en la primera hora de la tarde, conociendo con las horas que se desarrollan mayoritariamente los espectáculos deportivos, mientras que los deportistas de tipo recreacional las muertes ocurren en las primeras horas de la mañana y en las ultimas de la tarde, coincidiendo con los momentos del día en que mas se realizan  estas actividades.

Además, las personas que practican actividad deportiva intensa presentan una incidencia mayor de muerte súbita que los no deportistas, 1,6 muertes por 100.000 frente a 0,75 por 10.000.

La patología cardiovascular, al igual que en la población que no practica deporte, es la causa más frecuente de muerte súbita. Entre el 74% y en 94%  de las muertes no traumáticas ocurridas durante la practica deportiva se deben a causas cardiovasculares.

La identificación de los sujetos con riesgo permitirá apartarlos de la práctica deportiva con el fin de reducir tal riesgo y posiblemente prevenir una muerte súbita.  No obstante, la muerte súbita es por desgracia un fenómeno constatado y en estrecha relación cronológica con la actividad deportiva. La mayoría  de los eventos ocurren durante o inmediatamente después del entrenamiento o la competición.

Cuando sucede una muerte súbita es fundamental contar inmediatamente con un sistema de respuesta en emergencias conformado por personal entrenado en reanimación cardiopulmonar  (RCP) y por un cardiodesfribilador. Este último es un aparato portátil con la capacidad de detectar la fibrilación ventricular y administrar un choque eléctrico que  es, en definitiva, la única forma de cortar esa arritmia y hacer que el corazón vuelva a latir normalmente.

Por la tanto, aunque el abordaje cultural y legislativo es muy diferente en cada país, las instituciones competentes deberían establecer la normativa necesaria para llevar a cabo una resucitación cardiopulmonar rápida y eficaz. Esto supondría la difusión entre la población deportiva de la maniobras de resucitación cardiopulmonar básica y la instalación de desfibriladores semiautomáticos en todos los lugares donde se concentran las actividades deportivas (polideportivos, gimnasios, campus universitarios etc.)

Es lícito destacar que la combinación de reanimación cardiopulmonar (masaje cardiaco) y cardiodesfibrilación tiene alta efectividad  cuando es aplicada en los primeros minutos. Cada minuto que pasa en una victima de muerte súbita sin asistencia adecuada significa la perdida de un 10% de posibilidad de sobrevivir. Por esta razón, resulta indispensable que los eventos deportivos exista al menos un cardiodesfibrilador y un personal entrenado en reanimación cardiopulmonar y desfibrilación.

Pero no solo en la práctica deportiva puede suceder una muerte súbita sino también entre el público espectador. Por eso, es tan importante aprender a realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP), y a utilizar un desfibrilador. No es necesario ser un profesional de la salud para esto.  Se calcula que si la población estaría entrenada en RCP, se podría salvar a más de la mitad de las 40.000 victimas de muerte súbita que se estima se producen al año en la argentina. 

¿Cómo prevenir la muerte súbita en deportistas?

Es muy importante la realización de estudios cardiológicos precompetitivos y periódicos para detectar afecciones potencialmente mortales que impidan la realización de prácticas deportivas de alto rendimiento. Sin embargo es preciso considerar que, a pesar de un estudio correcto, no todos los casos de muerte súbita pueden ser previstos y evitados.

Este estudio previo y profiláctico que se suelen hacer es muy diferente en deportistas de base y en deportistas de elite.

Las federaciones deportivas deberían exigir cada año al menos, interrogatorio completo con antecedentes personales y familiares, EGG, de 12 derivaciones y ecocardiograma.

Seria aconsejable, aunque seguramente utópico un Holter, ergometria y TAC cerebral.

 Conclusión.

Se podrán prevenir mayor cantidad de casos que tanto impactan en la opinión pública al producirse teniendo en cuenta lo siguiente:

Aunque la actividad física es beneficiosa para la salud, supone un aumento del riesgo de muerte súbita, aclarando que nos referimos a la actividad intensa y no a la actividad moderada que es la que recomendamos a la población, como beneficiosa para la actividad física.

De todas maneras la saludable decisión de realizar actividad física debe ir acompañada de un buen examen medico con estudios si es necesario y en los deportistas de alto rendimiento son necesarios mayores estudios.

En eventos deportivos, es fundamental contar con un sistema de emergencias conformado por personal entrenado en reanimación cardiopulmonar (RCP) y por un cardiodesfibrilador.

   

Dr. Eduardo Tassano

Máster en gerenciamiento en

servicios y sistemas de salud

Especial para época

SIDA

 

La mayoría de las personas afectadas por el virus VIH no son conscientes de su afección, y sus devastadores efectos no dejan de asombrar, aún a los países desarrollados.

El SIDA ha echado por tierra la idea de que las enfermedades contagiosas dejaron hace tiempo de ser una amenaza para el mundo desarrollado. Esto ha modificado el convencimiento de que en estas dos últimas décadas la medicina debía apuntar sus esfuerzos hacia el combate contra el cáncer, las enfermedades coronarias, los trastornos de la mente o los males degenerativos.

La historia se desencadena a principios de los 80. Aunque en un principio los casos presentados parecían bastante desconcertados, los investigadores reaccionaron con rapidez. En tan solo dos años, desde mediados de 1982 hasta 1984, los virólogos consiguieron definir el perfil de la epidemia. Desde ese momento los avances han sido impresionantes.

En ese tiempo récord los doctores Luc Montagner, director de la Unidad de Oncología Viral del Instituto Pasteur de París, y Robert C. Gallo, del Instituto Nacional del Cáncer en Bethesda. Maryland, aislaron por separado el agente causante de la enfermedad: el virus de la Inmunodeficiencia humana o HIV. Hoy estos dos grandes científicos se disputan al descubrimiento del virus. La razón: un posible Nobel.

¿Qué es el SIDA?

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida, conocido como sida, es el conjunto de enfermedades de muy diverso tipo (generalmente procesos infecciosos o tumorales) que resultan de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

En un sentido estricto, el sida no es una enfermedad causada por el virus de inmunodeficiencia humana. El sida es expresión de una disminución de las defensas (inmunosupresión) que aumenta las probabilidades de que un portador del VIH desarrolle enfermedades causadas por infecciones que, en personas con sistemas inmunes normales, no se presentarían.

El organismo tiene en sus glóbulos blancos su sistema básico de defensas. Un grupo de esos glóbulos blancos, los linfocitos, son los principalmente atacados por el virus. Estos linfocitos y otros anticuerpos atacan y destruyen a cualquier organismo extraño que entra al cuerpo humano.

El VIH ataca a los linfocitos y los va destruyendo, y estos son reemplazados con un aumento de la producción. Esta producción en un momento se agota y el número total de glóbulos blancos, especialmente los linfocitos disminuye dramáticamente.

Al tener disminuidos en gran medida los linfocitos, cualquier germen habitual o no del organismo causa las infecciones oportunistas, enfermedades oportunistas que siendo graves conducen a la muerte al igual que desarrollos tumorales.

La persona infectada por el VIH es denominada “seropositiva” o “VIH positivo” (VIH+) y a los no infectados se les llama “seronegativos” o “VIH negativo” (VIH-). La mayoría de las personas seropositivas no saben que lo son.

El tiempo que demora el diagnóstico de sida desde la infección inicial del virus VIH es variable. Algunos pacientes desarrollan algún síntoma de inmunosupresión muy pocos meses después de haber sido infectados, mientras que otros se mantienen asintomáticos hasta 20 años.

La razón por la que algunos pacientes no desarrollan la enfermedad y por qué hay tanta variabilidad interpersonal en el avance de la enfermedad, todavía es objeto de estudio.

El tiempo promedio entre la infección inicial y el desarrollo del sida varía entre ocho a diez años en ausencia de tratamiento, produciéndose la muerte en un período de tres a cinco años.-

¿Cómo se trasmite el virus?

Los primeros estudios confirmaron que la enfermedad se transmite únicamente:
-     por contacto sexual,
-    por compartir jeringas -caso de los drogadictos-
-    administración de sangre contaminada -caso de los hemofílicos-y
-    de madre infectada al hijo durante el embarazo.
Pronto se descartó la posibilidad de que el virus se pudiera transmitir en el agua, los alimentos, por picaduras de mosquitos, al estornudar, toser o compartir la ropa o la vivienda con un sidoso.

Datos a nivel mundial

Los efectos y dimensiones de la pandemia de VIH-sida cambian de país en país. Los países con tasas más altas de prevalencia se encuentran en África subsahariana, mientras que algunos países de Europa y Oceanía han reportado un bajo número de casos detectados. En las distintas tasas de prevalencia del VIH en la población de un país intervienen factores muy diversos. En la mayoría de las regiones del mundo, la pandemia está estabilizándose.

Se estima que en el mundo hay 34 millones de personas que viven con el virus, de las cuales las 2/3 partes se encuentran en África subsahariana. La epidemia en África golpea a todos los estratos de la población y a todos los grupos de edad. A diferencia de otras regiones del mundo, las mujeres y las niñas son el grupo más afectado por el VIH/sida en África subsahariana.

En Argentina

El nuevo informe de ONUSIDA y la Organización Mundial de la Salud (OMS) revela que las relaciones sexuales sin protección siguen siendo el principal modo de transmisión del sida en la Argentina. Cuatro de cada cinco nuevos casos se contagiaron de esa manera.

En otro tramo del extenso estudio advierte que si bien “los varones todavía superan a las mujeres en el total de casos”, la relación entre ambos géneros está muy próxima: 1,3 varones por cada mujer, cuando en 1998 era de 15 a 1. Esta incidencia mayor en la mujer en los últimos años se da principalmente en el segmento de 15 a 39 años.

Otro dato importante señalado en el informe es que hasta el 44 por ciento de consumidores de drogas intravenosas son seropositivos, al igual que un 28 por ciento de reclusos de algunas prisiones urbanas.
Las provincias argentinas más afectadas por el virus son Buenos Aires, Córdoba y Santa Fe, donde vive la mayoría de las aproximadamente 110.000 personas que sufren la enfermedad en nuestro país. De este grupo solo el 60% conoce su diagnostico. Y fallecen 1500 personas por año en enfermedades relacionadas con el Sida.

En la Argentina, se distribuye en forma gratuita TARV (tratamiento antirretroviral) para aproximadamente 50 mil personas. De éstas, el 69% recibe los medicamentos de parte del sistema público de salud.
El uso de medicamentos combinados puede controlar la replicación del virus y fortalecer el sistema inmunitario. De esta manera, la infección se convierte en crónica y no deriva en sida, evitando su evolución natural.

 

 

Dr. Eduardo Tassano

Máster en gerenciamiento en

servicios y sistemas de salud

Especial para época

Tuberculosis: historia y presente

Cuando se pensó que su erradicación era posible, nuevos casos y nuevas cepas han aparecido al punto de ser considerada una pandemia mundial

DESTACADO:

La Organización Mundial de la Salud se planteó como objetivo para el siglo XXI la erradicación de la tuberculosis.

Una rica, variada y trágica historia tiene la tuberculosis (TB). Hace unos años se pensó en la erradicación total de la enfermedad ya  que estaban dadas todas las características para lograr esto,  pero nuevos actores han aparecido  imposibilitando cumplir con dicho objetivo por el momento.

Es una enfermedad famosa desde la antigüedad y que recibió diferentes nombres según las diferentes naciones y culturas (ejemplo Tisis  en la antigua Grecia). Hay datos en Europa, en Asia menor, los países orientales, los países del nuevo mundo, entre otros. 

Era una enfermedad grave que adoptaba diferentes formas de agresión al organismo. Por ello existían diferentes teorías donde predominaba el pensamiento mágico, inclusive se creía que era una enfermedad hereditaria.

En la edad media hubo epidemias. Acercándose a la edad moderna se la asocio mucho con la pobreza. La era industrial y el traslado del campesinado a zonas de la ciudad, mas  el hacinamiento y la miseria sumada a largas jornadas de trabajo aumentaron muchísimo la incidencia y el temor por esta enfermedad.

Desde la edad media en adelante esta enfermedad  ha sido objeto de diversas obras importantes tanto en la  literatura, la pintura, el teatro,  la música. Hay cuadros famosos como   “La primavera” de Botticelli que  destaca las características físicas de una hermosa mujer con aspecto pálido y febril que da origen al modelo de mujer bella del romanticismo.  

 Entre las operas famosas tenemos que los personajes principales de La Boheme y la Traviata  padecen tuberculosis. Para completar personajes famosos de la historia de diversas actividades como Chejov, Kafka, Chopin, Moliere  entre muchos otros fallecieron por tuberculosis.

En los dos últimos siglos estuvo presente en la Sociedad como un mal mayor difícil de combatir. Nuestros abuelos tienen un temor reverencial a esta enfermedad, y todos recuerdan algún familiar o amigo que padeció la enfermedad.

Con respecto a los aspectos científicos e históricos de la enfermedad los hechos trascendentales han sido a fines del siglo 19 y mediados del siglo 20. Hubo innumerables avances  histórico científicos, notables en muchos casos, solo citaremos los más trascendentes. 

Los experimentos de Villemin confirmando la contagiosidad de la enfermedad (tras inocular por vía subcutánea material purulento a conejos) obligan a la comunidad médica a plantearse el hecho de que la tuberculosis es una infección específica y que su agente causante es transmisible, lo que abre la posibilidad de encontrarlo.  

En 1882 un médico prusiano, Robert Koch, emplea un novedoso método de tinción y lo aplica a muestras de secreción o flema que se produce en los pulmones (esputo) procedentes de pacientes con tuberculosis, revelándose por primera vez el agente causante de la enfermedad: el Mycobacterium tuberculosis, o bacilo de Koch, en su honor.

Este proceso lo repite con otros microorganismos lo que lo lleva a enunciar los postulados que también llevan su nombre, sobre enfermedades transmisibles:

•El agente debe estar presente en cada caso de la enfermedad en las condiciones apropiadas y ausente en las personas sanas.

•El agente no debe aparecer en otra enfermedad de manera fortuita, luego debe ser aislado del cuerpo en un cultivo puro a partir de las lesiones de la enfermedad.

•Siguiendo el proceso el agente debe provocar la enfermedad en un animal susceptible a ser inoculado, y por último 

•El agente debe ser aislado de nuevo de las lesiones producidas en los animales de experimentación.

En 1944, en plena Guerra Mundial,  Schatz y  Waksman descubren la estreptomicina a partir de un pequeño hongo capaz de inhibir el crecimiento del Mycobacterium,  denominado Streptomyces griseus. 

La estreptomicina , con una eficacia limitada pero superior a los tratamientos dietéticos e higiénicos  empleados hasta ese momento marca un hito que se considera el comienzo de la era moderna de la tuberculosis, aunque la verdadera revolución se produce algunos años después, en 1952, con el desarrollo de la isoniacida (hidracina del ácido isonicotínico), el primero de los antibióticos específicos que conseguirán convertir a la TB en una enfermedad curable en la mayoría de los casos. 

La aparición de la rifampicina en la década de los sesenta  acortó notablemente los tiempos de curación, lo que hizo disminuir el número de casos nuevos de manera importante hasta la década de los ochenta.

 En ese momento se pensó que la erradicación era posible. Pero dos actores nuevos aparecen:

1) En 1981 hace su aparición otra enfermedad: el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, cuya principal característica es debilitar el sistema inmunitario de los sujetos infectados por el virus VIH. Pronto alcanza la categoría de pandemia, lo que resulta un terreno abonado para el rebrote de enfermedades que se creían en retroceso como la tuberculosis. Este hecho, una intensificación de las migraciones masivas Sur-Norte y unas condiciones mantenidas (e incluso agravadas) de pobreza en muchos países subdesarrollados (principalmente en Asia y África) fueron abonando el terreno para que en 1993 la Organización Mundial de la Salud declara a la tuberculosis "urgencia mundial".

2) Por otra parte el tratamiento actual para la tuberculosis consiste en una combinación de varios antibióticos específicos (isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol) durante un período que en la mayoría de los casos supera los seis meses. Esto ha determinado (por motivos culturales, sociales, económicos) que la adherencia y el cumplimiento del tratamiento haya sido incompleto o parcial en muchos casos provocando la aparición de numerosas cepas de Mycobacterium resistentes a los antibióticos.

En 1985 la OMS comienza una campaña masiva de vacunación para inmunizar a cada niño en el mundo contra tos ferina, tétanos, poliomielitis, tuberculosis, sarampión y difteria.

Tras la erradicación de la viruela y prácticamente la de la poliomielitis en el siglo XX, la Organización Mundial de la Salud se ha planteado como objetivo para el siglo XXI la erradicación de la tuberculosis, al ser una enfermedad que cuenta con las características necesarias para ello: existe un tratamiento de razonable eficacia y una vacuna barata capaz de cortar la cadena de transmisión. 

Sin embargo  los dos factores antedichos (el  Sida y la Multirresistencia) han impedido este objetivo. Incluso actualmente se considera  una pandemia mundial  y  para peor la aparición de 2 cepas muy resistentes a todos los fármacos empleados hasta el momento agravan la situación notablemente.  En 2007 se contabilizan unos nueve millones de casos de tuberculosis en el mundo y la OMS estima que el 2% de ellos (unos 180.000) presentan estas nuevas  cepas.

En octubre de 2007 un equipo de científicos sudafricanos secuencia por primera vez el genoma de la cepa resistente, como primer paso para la elaboración de nuevos tratamientos específicos y eficaces. Una nueva esperanza para el control de esta enfermedad comienza, el tiempo dirá.

Dr. Eduardo Tassano

Máster en gerenciamiento en

servicios y sistemas de salud

Especial para época

Genética y Salud Pública

¡Los genes son una de las razones por las que somos únicos! Su estudio tiene un lugar cada vez más relevante en la salud pública.

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Cada persona tiene un total de 46 cromosomas, de los cuales 23 cromosomas vienen de la madre y 23 cromosomas vienen del padre. Los cromosomas están compuestos de ADN. La genética es el estudio de la herencia, el proceso en el cual un padre transmite ciertos genes a sus hijos. La apariencia de una persona - estatura, color del cabello, de piel y de los ojos - está determinada por los genes.   

La Salud Pública está sustentada en cuatro factores determinantes: el estilo de vida, los factores ambientales, la atención sanitaria y la genética. En estas páginas hemos comentado reiteradamente la influencia del estilo de vida y los factores ambientales en la salud pública. La atención sanitaria comprende todos los recursos humanos y estructurales (hospitales, centros de investigación, por ejemplo) que atienden sobre todo la enfermedad. Hoy nos ocuparemos de la genética.

La genética con sus importantes avances se está ganando un lugar cada vez más relevante en la consideración de los factores que influyen en la salud pública. ¿Cuál es el lugar, que implicancias tiene para el futuro? Son temas que se tienen que resolver.

¿Qué son los genes?

Cada una de las células del organismo tiene un sector que se llama núcleo. En ese núcleo está toda la información para el desarrollo y la vida de esa célula. Dentro de los núcleos se encuentran estructuras que se llaman cromosomas, que están hechos del famoso ADN (acido desoxirribonucleico).

Este ADN actualmente se puede estudiar y detectar con análisis bioquímicos y a partir de ahí realizar estudios personales y screenings poblacionales.

La genética ayuda a explicar lo que nos hace únicos; explica cosas como por qué los miembros de la familia tienen rasgos en común; o por qué algunas enfermedades como la diabetes o el cáncer vienen de familia.

Cada persona es única por muchas razones. Parte de lo que nos hace únicos se encuentra en nuestros genes. Los genes son pequeñas estructuras dentro de las células que transportan instrucciones. Las instrucciones tienen influencia sobre nuestros rasgos físicos y la función del cuerpo. Como los genes de cada persona son diferentes, todos tienen una serie distinta de instrucciones. ¡Los genes son una de las razones por las que somos únicos!

Cada persona tiene dos copias de cada gen: una copia proviene de su madre y la otra proviene de su padre. Los genes les indican a las células cómo funcionar y crecer.

Las células son para el cuerpo como los ladrillos para un edificio. Es decir son los cimientos del cuerpo.

Cada persona tiene un total de 46 cromosomas, de los cuales 23 cromosomas vienen de la madre y 23 cromosomas vienen del padre. Los cromosomas están compuestos de ADN. El ADN es el código en el que están escritas las instrucciones para los genes.

La genética es el estudio de la herencia, el proceso en el cual un padre transmite ciertos genes a sus hijos. La apariencia de una persona - estatura, color del cabello, de piel y de los ojos - está determinada por los genes.  Además se pueden transmitir por herencia otros elementos como la probabilidad de contraer ciertas enfermedades, las capacidades mentales o los talentos naturales.

Un rasgo anormal (anomalía) que se transmite de padres a hijos (heredado) puede:

•  No tener efecto alguno en la salud ni en el bienestar de la persona. Por ejemplo, puede simplemente involucrar un mechón de cabello blanco o el lóbulo de la oreja agrandado.

•  Tener mínima consecuencia como ser un defecto mínimo en la visión.

•  Tener un efecto significativo en la calidad o expectativa de vida de la persona.

La genómica aplicada a la salud pública se define como la aplicación responsable y efectiva del conocimiento genómico a la política de salud pública y los servicios sanitarios.

Los avances que han tenido lugar en el campo de la genética humana en los últimos 30 años han revolucionado nuestra comprensión sobre el papel de los factores genéticos en la salud humana y en el origen de las enfermedades. Son herramientas de alto valor en el diseño de nuevas estrategias para el diagnóstico, tratamiento y la prevención de las enfermedades.

Algunos de los aportes realizados por las investigaciones genéticas en estos años son: 

- La secuenciación del genoma humano,

- La localización de genes involucrados en la aparición de un numeroso grupo de enfermedades, 

- La identificación de variantes genéticas que incrementan la susceptibilidad para padecer determinada afección y que en ocasiones se asocian con el origen étnico de las poblaciones, 

-  El papel de los genes en la respuesta individual a determinados fármacos,

- La contribución de los factores genéticos a diferentes aspectos del comportamiento humano.

En los países de la comunidad europea ya se encuentra inserto el tema dentro de las estrategias de la salud pública. Esto implica la investigación biomédica y sanitaria. Además hay intentos de aplicarla en la medicina laboral y la moderna medicina molecular.

Se necesitan directrices adecuadas para ayudar a los médicos a asesorar a los pacientes que quieran recurrir a este tipo de pruebas sobre la interpretación y el uso de los resultados cuando éstas se generalicen.

En el mundo industrializado se desarrollan programas poblacionales de detección de portadores de genes recesivos frecuentes, de pesquisaje de enfermedades genéticas en mujeres embarazadas y en recién nacidos, y existen recursos para diagnóstico y tratamiento de varios centenares de trastornos genéticos. También se debate sobre las reales posibilidades de la genética y la genómica de contribuir a la prevención de enfermedades comunes como las enfermedades infecciosas, las cardiovasculares, el cáncer, la obesidad, la diabetes y las enfermedades mentales.

Algunos inconvenientes

Los intereses de la industria biotecnológica y farmacéutica, cuyos objetivos son la búsqueda de mercados lucrativos y no necesariamente la salud colectiva constituyen uno de los principales problemas. 

Por otra parte, el sistema actual de patentamiento de genes genera monopolios y encarece sus posibles aplicaciones en la salud,  haciéndolas accesibles sólo a los que la pueden pagar y aumentando las inequidades. 

Entendemos que la pobreza continúa siendo el principal problema a resolver para la protección de la Salud. Las tremendas desigualdades sociales que caracterizan al mundo actual generan morbi-mortalidad por sí mismas, independientemente del nivel de pobreza. Por eso la defensa del derecho a la salud es tan importante. 

Frente a esta realidad, un  criterio importante en la utilización de la biotecnología y la genética a la salud es que contribuyan a reducir las inequidades en salud y no a acrecentarlas.

El desarrollo de este tema es vertiginoso, no dudamos que todo el conocimiento en genética que se está logrando y que se lograrán podrán aplicarse a la salud pública, en la lucha contra las grandes epidemias que ya están entre nosotros.

Dr. Eduardo Tassano

Máster en gerenciamiento en

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