Trombosis.

Puede ser cerebral, cardiaca o en otras arterias o venas del aparato circulatorio, todas vinculadas a enfermedades cardiovasculares. Constituyen la primera causa de morbimortalidad en el mundo.

Se determino el 13 de octubre como Día Mundial de la Trombosis. Ese día fue elegido por ser el cumpleaños de Rudolf  Virchow, el medico y patólogo alemán que acuño el termino de trombosis y realizo avances importantes en la comprensión de la misma.

El termino trombosis se utiliza para diferentes cosas, trombosis cerebral o tuvo un infarto de miocardio por una trombosis por citar dos ejemplos. En general es sinónimo de una enfermedad grave y que esta íntimamente ligada a las enfermedades cardiovasculares. Pero en realidad ¿que es la trombosis?

La trombosis es la formación de un coagulo de sangre (trombo) dentro de un vaso sanguíneo, obstruyendo el flujo de sangre a través del sistema circulatorio. Cuando el vaso sanguíneo se lesiona, el cuerpo utiliza las plaquetas  (trombocitos) y fibrina para formar un coagulo de sangre para evitar la perdida de sangre; por otra parte incluso cuando un vaso sanguíneo no se lesiona, se puede formar coágulos en el cuerpo si las condiciones adecuadas se presentan. Si la coagulación es demasiado grave y el coagulo se desprende, el coagulo viaja ahora se conoce como un  embole.  (Mecanismo de origen de la Embolias).

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de morbimortalidad en el mundo sin distinción de países y continentes. Ejemplos de estas enfermedades son los infartos de corazón, los accidentes cerebrovasculares entre otros. La diabetes también se asocia a estas enfermedades. Todas estas entidades tienen en común a la trombosis.

Esta se puede producir por el daño arterial que provoca un trombo que obstruye el paso normal de sangre por las arterias, esto conlleva a la disminución de la circulación del oxigeno que provocándose los daños que provocan estas enfermedades.

En realidad el mecanismo de formación de coágulos es para detener las hemorragias que se pueden producir ante una agresión al organismo donde estén involucradas principalmente las arterias .Por ejemplo al producirse una herida en el lugar del daño se activan mecanismos que tratan de bloquear el sangrado de manera tal que con eso se preserva la sangre dentro del organismo.

Los sitios de de formación de trombo son el corazón, arterias,  venas y capilares, por lo que la trombosis puede formarse en cualquier parte del aparato circulatorio. De ahí surge la trombosis arteriales o venosas. En las venas las piernas se producen las llamadas trombosis venosas profundas que obedecen a otro mecanismo y tienen otro tipo de tratamiento.

La trombosis arteriales pueden ser cerebral o cardiaca o en otras arterias o venas del aparato circulatorio.

El aparato circulatorio o sistema circulatorio es la estructura anatómica compuesta por el sistema cardiovascular que conduce y hace circular la sangre, y por el sistema linfático que conduce la linfa unidireccionalmente hacia el corazón. En el ser humano, el sistema cardiovascular esta formado por el corazón, los vasos sanguíneos,  (arterias, venas y capilares) y la sangre y el sistema linfáticos, los ganglios, los órganos linfáticos.

La sangre es un tipo de tejido fluido especializado, con una matriz liquida, una constitución compleja y de un color rojo característico. Tiene una base sólida (elementos formes, que incluye a los leucocitos (o glóbulos blancos), los eritrocitos (o glóbulos rojos, las plaquetas y una fase liquida, representada por el plasma sanguíneo.

La función principal del aparato circulatorio es la de pasar nutrientes (tales como aminoácidos, electrolitos y linfa), oxigeno, hormonas, células sanguíneas, entre otros, a la células del cuerpo, recoger los desechos metabólicos que se han de eliminar después por los riñones, en la orina y en el aire exhalado en los pulmones, rico en dióxido de carbono CO2.

Además defiende el cuerpo de infecciones y ayuda a estabilizar la temperatura y el PH para poder mantener la homeostasis. Lo poco que queda de desecho y el resto es conducido por el sistema linfático al corazón.

Dentro de estas estructuras del aparato circulatorio tienen por dentro un fino revestimiento de las paredes con celofán que facilita la circulación de la sangre. Cuando se daña esta capa interna se produce una trombosis. Muchas veces las arterias van teniendo un deposito de grasa en las paredes arteriales, esto se conoce como placas anterioscloróticas (Mecanismo de la arteriosclerosis) Estas placas pueden favorecer el daño intrarterial y generar lo que se llama accidente de placa y esto formar un trombo con la consiguiente obstrucción y eventualmente un infarto.

Por otra parte lo que haga mas lenta la circulación de la sangre como el reposo prolongado o situaciones propias del corazón que generen una circulación mas elentecida favorecen la formación de coágulos o trombos y originar embolias. 

La tercera causa que influye son los componentes de la sangre. Cuando más sangre es más densa disminuyen los líquidos y aumentan los elementos figurados. Otras patologías que pueden provocar una trombosis  son aquellas que presentan flujos en torbellinos, como las estrecheces valvulares generando un enlentencimiento de la circulación.

Conocer los mecanismos de la trombosis y por ende de la coagulación ha permitido enormes avances en el  tratamiento de estas enfermedades. Así en la fase aguda del infarto de corazón se utilizan medicamentos que intentan disolver estos  trombos y de esta manera restablecer el flujo sanguíneo permitiendo que vuelva a llegar el oxigeno y que no haya daño miocardio. Estos medicamentos son las drogas llamadas fibrinoliticas siendo la mas conocida la estreptoquinasa. Obviamente hoy existen otras drogas más nuevas pero mucho más costosa.

La utilización debe ser en las primeras horas del infarto en unidades de cuidados especiales. Lo ideal luego es que el paciente vaya a un centro especializado para realizar tratamiento definitivo.

Esto hace unos años genero el impulso de los tratamientos intervencionistas tempranos que tan buen resultado dan en las primeras horas del infarto y que han cambiado el pronóstico de muchos pacientes.

Esta compleja enfermedad incumbe a los hematólogos, cardiólogos, neurólogos y clínicos entre otros. El objetivo consiste en la reducción de la muerte por trombosis, en todas sus formas de presentación, lo cual es esencial para disminuir significativamente las tasas de mortalidad general, mejorar la salud pública y el bienestar de todo el mundo.

Dr. Eduardo Tassano

Master en Gerenciamiento en Servicios y Sistemas de Salud

Especial para Época.