Diabetes y Corazón

Un diabético tiene el mismo riesgo de tener un infarto que otro sin diabetes que no haya tenido un infarto previo. Concentraciones altas de azúcar en la sangre pueden dañar los vasos sanguíneos. La diabetes es un factor de riesgo cardiovascular que aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y de accidentes cerebro-vasculares.

¿Qué es la diabetes?

La diabetes o la diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se caracteriza por la concentración alta de azúcar (glucosa) en la sangre causada por el mal funcionamiento del páncreas al no ser producir una hormona llamada insulina.

La insulina: en el cuerpo humano, la insulina es producida por las células Beta del páncreas, y tiene la función de transportar la glucosa hacia el interior de los músculos, a las células adiposas y a las células del hígado para ser utilizada como energía o para ser almacenada en forma de glucogeno en los músculos para llevar a cabo los procesos vitales para nuestro organismo.

Cuando el páncreas no produce insulina o lo hace de forma insuficiente, la glucosa en vez de penetrar en las células se queda circulando en la sangre, lo que aumenta los niveles de azúcar en la sangre. ( hiperglusemia).

La diabetes puede estar causada por factores genéticos, por factores ambientales, por la obesidad, (especialmente abdominal o grasa central) y por falta de actividad física.

Hay dos tipos de diabetes

Diabetes tipo 1: Es considerada una enfermedad autoinmune debida a la destrucción de las células que producen insulina en el páncreas. Requiere inyecciones diarias de insulina, ya que el cuerpo no produce suficiente insulina. El 10 % de los casos de diabetes de ese tipo. Puede aparecer a cualquier edad, pero se suele diagnosticar con mayor frecuencia en niños, adolescentes, o adultos jóvenes. La causa exacta se desconoce.

Diabetes tipo 2: Se debe a la incapacidad del organismo para utilizar la insulina. El 90 % de los diabéticos son de este tipo. Aunque es más frecuente en la edad adulta, su prevalencia ha aumentado entre adolescentes y adultos jóvenes debido a la obesidad, Muchas personas que sufren este tipo de diabetes no saben que padecen esta enfermedad porque no produce síntomas en sus primeros estadios.

Además algunos autores consideran un tipo especial de diabetes y es la diabetes gestacional: que se inicia o reconoce por primera vez durante el embarazo. Se debe al azúcar alto en la sangre.

Diabetes y enfermedades cardiovasculares

Diversos estudios muestran que hay una mayor incidencia de cardiopatía coronaria entre los diabéticos que entre las personas que no padecen diabetes. De hecho, se considera que el riesgo cardiovascular de una persona con diabetes se iguala al de una persona que ha sufrido un infarto.

¿Cómo afecta la diabetes al corazón?

E l exceso de azúcar en la sangre daña de forma progresiva los vasos sanguíneos lesionados la pared de las arterias, lo que facilita que se deposite el colesterol y acelere el proceso de artereoclorosis. La placa de ateroma se hace más numerosa y grave. De esta manera aumenta el riesgo de padecer angina o un infarto agudo de miocardio y la muerte súbita. Su gravedad depende de los niveles de glucemia (concentración de azucara en la sangre).

Además el exceso de glucosa favorece la inflamación de la sangre, lo que incrementa el riesgo que se formen coágulos, elevando el riesgo de sufrir una enfermedad cerebrovascular y la afectación de las arterias periféricas.

Debemos considerar que si la diabetes esta acompañada de otros factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad y el sobrepeso, tensión arterial alta, exceso de colesterol LDL (colesterol malo) se eleva el riesgo cardiovascular.

Mucho de esto se puede atenuar con un diagnostico precoz que en este caso es sencillo y consiste en hacer un simple análisis de sangre. Se recomienda luego de los 35 años. Incluirlo en cualquier chequeo de rutina.

Tratamiento de la diabetes

No existe cura para la diabetes, ya que es una enfermedad crónica que requiere tratamiento de por vida. Pero el control de la glucemia y los factores agregados pueden lograr una vida plena y productiva.

La diabetes tipo 2 requiere control de peso, ejercicio físico, el control de la glucosa en la sangre con una dieta adecuada y antibióticos orales. La alimentación es crucial en la terapia de este tipo de diabetes que no necesita insulina (excepto en caso de larga duración y cuando esta asociada a otras enfermedades graves).

Es importante prevenir y controlar otros factores de riesgo relacionados con la diabetes como la obesidad, los niveles de colesterol, la hipertensión arterial o para reducir el riesgo cardiovascular.

 “La alta prevalencia de la diabetes hace que deba ser considerada una pandemia mundial que se extiende rápidamente por el planeta, los actuales 150 millones de personas con diabetes tipo 2, se duplicaran en los próximos 25 años según las previsiones”

Algunas reflexiones

La repercusión de la diabetes sobre el corazón, contribuyendo al desarrollo de la cardiopatía coronaria, ha adquirido tal importancia que ha obligado a un acercamiento entre cardiólogos y endocrinólogos para plantear nuevos enfoques y estrategias de diagnostico y tratamiento conjunto tendientes a prevenir y mejorar el pronostico de la enfermedad cardiaca coronaria.

Una consideración inicial de la magnitud del problema derivado del binomio diabetes-corazón se deriva de los datos epidemiológicos.

Las referencias epidemiológicas del otro componente del binomio, el corazón y por extensión las enfermedades cardiovasculares, no son menos sombrías.

Estos datos epidemiológicos no indican las consecuencias de combinación diabetes-corazón. Por una parte, las personas diabéticas tienen entre dos y cuatro veces mas probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares que las personas sin diabetes. Actualmente, se considera que un diabético tiene el mismo riesgo de tener un infarto que otro sin diabetes que haya tenido un infarto previo.

Por otra parte, la primera causa de mortalidad en los diabéticos es la enfermedad cardiovascular y así mismo, las tasas de mortalidad por enfermedad cardiovascular son más elevadas y aumentan en países con mayor prevalencia de diabetes.

La alta prevalencia de la diabetes hace que deba ser considerada una pandemia mundial que se extiende rápidamente en el planeta, los actuales 150 millones de personas con diabetes tipo2, (el 90 % de los casos de diabetes) se duplicaran en los próximos 25 años, según las previsiones.  El mayor crecimiento se registra en los países en vías de desarrollo, afectando mas frecuentemente a las personas de 44 y 65 años, llamando la atención China e India, aunque no se excluye ninguna parte del mundo. En los países desarrollados, la prevalencia de diabetes tipo 2 aumenta sobre todo entre los mayores de 65 años, aunque cada vez mayor la afectación de grupos de edad mas joven, incluso niños y adolescentes.

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en los países industrializados, mientras, en los países en desarrollo, las tasas de mortalidad crecen de tal forma que pronto podrán compararse a las de los países occidentales y superaran a las enfermedades infecciosas como principal causa de muerte.

A todo ello contribuye la asociación de diabetes y una mayor prevalencia e impacto de otros factores de riesgo cardiovasculares como el sedentarismo, la obesidad, el tabaquismo, la hipertensión arterial o los trastornos de perfil lipídico. Esta combinación de factores tiene efecto multiplicativo y no solo aditivo.

La posibilidad de retrasar o frenar las consecuencias cardiovasculares en diabéticos requiere investigación, prevención, educación y tratamiento adecuados, que incluyan el diagnostico precoz, desarrollado de forma conjunta y grandes esfuerzos que incluyen políticas, económicas, sanitarias y sociales.

Dr. Eduardo Tassano

Master en Gerenciamiento  en Servicios y Sistemas de Salud.

Especial para Época.

Arteriopatía Periférica; una enfermedad grave silenciosa

Es un mal que, en general, esta mal interpretada y subdiagonsticada es gravísima porque habla de un paciente globalmente enfermo porque cuando las arterias de las piernas están afectadas es seguro que las del corazón, cerebro, riñones también lo están.

La arteriopatía periférica es una enfermedad de los vasos sanguíneos que lleva al estrechamiento y endurecimiento de las arterias que irrigan las piernas y los pies. El estrechamiento de los vasos sanguíneos lleva a la disminución de la circulación, lo cual puede lesionar nervios y otros tejidos.

Tiene varias acepciones como enfermedad circulatoria de las piernas, arteriosclerosis de miembros inferiores o arteriopatía obstructiva de los miembros inferiores, Enfermedad Vascular Periférica (EPV) entre otros.

En general cuando hablamos de enfermedades crónicas no transmisibles se centra en las enfermedades cardiovasculares. En este grupo identificamos mas comúnmente a las enfermedades cardiacas como el infarto de corazón. En el mismo rango de importancia las cerebrovasculares, como el infarto de cerebro. En ambas el mecanismo de enfermedad es la obstrucción súbita o progresiva de las arterias que llevan los nutrientes para esos territorios. Al quedarse sin nutrientes estamos ante lo que se conoce como fallos circulatorios o falta de irrigación. Esta enfermedad se encuentra entre las “vasculares” ( por vaso o arteria).

Ese mismo mecanismo se puede producir en las arterias de las piernas. En este caso estamos ante las enfermedades conocidas como arteriopatia periférica.  

La arteriopatía periférica es causada por arteriosclerosis o “endurecimiento de las arterias”. Este problema ocurre cuando el material graso (placa) se acumula en las paredes de las arterias. Esto hace que las arterias se vuelvan mas estrechas. Las paredes de las arterias también se vuelven mas rígidas y no pueden ensancharse (dilatarse) para permitir mayor flujo de sangre cuando se necesita.

Como resultado, cuando los músculos de las piernas  están trabajando mas intensamente ( como al hacer ejercicio o caminar), no pueden recibir suficiente sangre y oxigeno. Finalmente, es posible que no haya suficiente sangre y oxigeno, incluso cuando los músculos están en reposo.

Además del 50 % de los pacientes no tienen síntomas, como dolor  y sensación de debilidad.

Es una enfermedad que, en general, esta mal interpretada y subdiagonsticada es gravísima porque habla de un paciente globalmente enfermo porque cuando las arterias de las piernas están afectadas es seguro que las del corazón, cerebro, riñones ya están afectadas.

Los afectados suelen ser pacientes con mas de un problema de salud. De hecho, los principales factores de riesgo de esta enfermedad son la diabetes, la hiperlipidemia, (colesterol y triglicéridos elevados), la hipertensión y el tabaquismo, siendo este ultimo el mas importante. Mas del 80 % de los pacientes con claudicación intermitente (así se llama al dolor de caminar) típica fuman mas de dos paquetes de cigarrillos por día.

S e estima que la Enfermedad Vascular Periférica (EPV) da síntomas, se multiplica cuatro veces la mortalidad por todas las causas y ocho veces la mortalidad cardiovascular. La EPV  esta asociada también con la aparición de la aneurisma ( dilatación de la pared del vaso) e insuficiencia renal.

Si miramos las estadísticas vitales de nuestro país, el 50 % de los hombres y el 40 % de las mujeres se mueren por problemas vasculares (ACV isquemias en las piernas, enfermedad coronaria, aneurisma, insuficiencia renal secundaria, entre otros). Entonces, si la población comprendiera que tiene que dejar de fumar, hacer ejercicio y controlar el colesterol y la hipertensión, el impacto seria enorme.

La arteriopatía periférica es un trastorno común que suele afectar a los hombres mayores de 50 años. Las personas están en mayor riesgo si tienen antecedentes de Colesterol anormal, Diabetes, Cardiopatía (arteriopatía coronaria), Presión arterial alta (hipertensión), enfermedad renal que involucra hemodiálisis, tabaquismo, accidente cerebrovascular, (enfermedad cerebrovascular).

SINTOMAS ¿Cómo evoluciona lo que se siente?

Los síntomas clásicos son el dolor, molimiento, fatiga, ardor o molestia en los músculos de los pies, las pantorrillas o los muslos. Estos síntomas por lo general empiezan durante el momento del ejercicio o la caminata y desaparecen después de varios minutos de reposo.

Al principios, estos síntomas pueden aparecer únicamente cuando usted camina cuesta arriba, camina mas rápidamente o camina distancias largas. Lentamente, estos síntomas aparecen de manera mas rápida y con menos ejercicio. 

Las piernas o los pies pueden sentirse entumecidos al estar en reposo. Las piernas también pueden sentirse frías al tacto y la piel puede aparecer pálida. Clásicamente este síntoma se denomina “Claudicación intermitente” porque el paciente camina, le duele y para, le mejora el dolor y sigue caminando hasta que le vuelve a doler.

Cuando la arteriopatía periférica se vuelve grave, puede haber impotencia, dolor y calambres en la noche, dolor o hormigueo en el pie o los dedos de los pies, que puede ser tan intenso que incluso el peso de la ropa o las sabanas de la cama sean doloroso. Este dolor empeora cuando usted eleva la pierna y mejora cuando descuelga las piernas sobre el lado de la cama, la piel luce oscura y azul, y las ulceras no sanan.

Medidas de cuidados personales

Como siempre va a depender del estadio de la enfermedad. Lo ideal es prevenir dejando de fumar y controlando el peso, el colesterol, la diabetes, y la hipertensión. Cualquiera de estos factores se pueden y se deben controlar.

Busque el equilibro entre el ejercicio y el descanso. Camine o realice otra actividad hasta el punto en que sienta el dolor y altérnela con periodos de descanso. Con el tiempo la circulación puede mejorar debido a que se forman vasos sanguíneos nuevos y pequeños (colaterales). Consulte siempre con el medico antes de iniciar un programa de ejercicios.

Tratamiento

Existen diversos medicamentos para fluidificar la sangre y mejorar la circulación, como aspirinas y analgésicos.

La cirugía se puede realizar en los casos mas graves si la enfermedad esta afectando la capacidad de trabajar o de realizar actividades esenciales, o si usted esta presentando dolor en reposo.

Las opciones de revascularización son:

-Angioplastia y colocación de stent en arterias periféricas (esta similar a la técnica usada para abrir las arterias coronarias, pero se lleva a cabo en los vasos sanguíneos  de la extremidad afectada)

-Cirugía de derivación de arterias periféricas en la pierna

-En casos avanzados y extremos se puede requerir la amputación de una extremidad .

Dr. Eduardo Tassano

Máster en Gerenciamiento de Servicios y Sistemas de Salud

Especial para Época.

La proliferación de productos de alimentación ultraprocesados

Producen dietas inapropiadas y el sobrepeso los que están asociados a las enfermedades crónicas no transmisibles como las cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y los males pulmonares crónicos. Estas constituyen las primeras causas de muerte en el mundo recibiendo el  nombre de la epidemia del siglo XXI.

La dieta de los seres humanos estaba mayoritariamente  limitada a las frutas, raíces e insectos, por este motivo nuestra especie hizo lo posible para desarrollar, a lo largo de los años, un sistema que permitiera conseguir alimentos que escaseaba, hacerlo posible, seguro, transportable y con capacidad de almacenamiento para tiempos de necesidad.

La primera transformación apareció dos millones de años A.C y fue el instrumento para cazar y preparar los alimentos, que unidos al fuego para cocinar domino la cultura de la alimentación mas del 95% de nuestra existencia como especie humana.

Luego se produjo la revolución agrícola, (aproximadamente 1200 años A.C), con la domesticación de los cereales, (trigo, arroz y maíz)  y de los animales (ganado). Esto genero un alimento importante de los alimentos disponibles, necesarios por el aumento de la población, y el comienzo de la civilización. Del hombre cazador nómade, se paso al agraria sedentario.

Finalmente, hace escasamente 200 años, en el siglo XIX, comenzó la producción masiva de harinas refinadas y azucares concentrados e inicio la etapa que podríamos denominar la dieta basada en productos de consumo.

A esto se agrega en los últimos 50 años el surgimiento y rápida aceptación de los alimentos ultraprocesados, que se asemejan a alimentos naturales  pero que en realidad representan una nueva creación alimentaria. No solo son productos de consumo sino verdaderos productos  industrializados por la compañía de alimentos.

La inmensa variedad de productos ultraprocesados que se encuentran hoy en el mercado, surgen de la extrema manipulación química y mecánica de tres especies vegetales, -maíz, trigo y soja- y de animales alimentados por estos productos de consumo.

En estos alimentos se produce una eliminación del agua a efectos de facilitar el alargamiento de vida del producto y poder exponerlo mas tiempo a la venta. Por otro lado, esto disminuye el costo de transporte pero aumenta tremendamente la cantidad de calorías por bocado de alimento .

El problema es que las personas no regulan el consumo de alimentos por la cantidad de calorías y por el volumen de los mismos. De esa manera, se consumen muchas mas calorías en los mismos volúmenes. Imaginen este cambio de dieta de calidad a largo plazo.

Debemos tener en cuenta que los alimentos ultraprocesados ponen el énfasis en azucares, sal y gasas porque condimentan con su sabor intenso, a menudo además facilitado por ingredientes artificiales que permiten pasar por alto los mecanismos de saciedad endógenos y producen conductas  similares a la adicción.

Los estudios de observación sugieren que una dieta basada en productos ultraprocesados de la industria de alimentos, como las comidas rápidas, causan un aumento excesivo de peso y enfermedades crónicas.

Estos alimentos ultraprocesados son la respuesta actual al mundo moderno, globalizado y eminentemente urbano. Además no podemos ignorar que la población mundial ha superado los 7 mil millones de habitantes.

El modelo actual dominado por la industria de los alimentos genera productos manufacturados, durables, altamente apetitoso, con todo el marketing moderno de presentación y de muy fácil cocción, y baratos. Además alimentos  delicioso y altamente adictivos.

Como hemos citados en varias ocasiones, estas dietas inapropiadas y el sobrepeso que generan estos alimentos, están asociados fundamentalmente a las enfermedades crónicas no transmisibles como las cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades pulmonares crónicas. Estas enfermedades constituyen las primeras causas de enfermedad y muerte en el mundo recibiendo el nombre de la epidemia del siglo XXI.

Una forma básica de luchar contra esta epidemia es considerar una utilización mas apropiada de las necesidades a largo plazo de las personas y de la salud publica, y no de las consideraciones económicas de corto plazo de las industrias de alimentos.

Para la gente, preparar los alimentos en su hogar con ingredientes frescos requiere tiempo y habilidades que ya no tienen, generan desperdicio de los alimentos frescos que se echan a perder y, lo crucial, son muchos mas caros en peso  por igual cantidad de calorías, ya que cualquier alimento procesado es mas caro que las frutas y las verduras. 

Esto hace que la gente prosiga comprando alimentos procesados, por lo tanto, deberíamos mejorar la calidad nutricional y la densidad de energía de los alimentos que come la mayoría de la gente la mayor parte del tiempo.

Reformular los productos de mercado masivo parece el fundamento mas claro de una política mundial de cambio del sistema de alimentación. El programa de reducción de sal en los alimentos del Reino Unido ha disminuido la ingesta promedio de sodio nacional en un 16% en los primeros seis años.

En esta estrategia subyace el principio de que cambiar de composición de los alimentos en la  oferta, es mucho mas importante que cambiar a las personas en la demanda de los mismos.

El logro de una alimentación saludable comienza con la conducta individual que afecta el balance de energía, que no es tan individual porque las personas se forman bajo la influencia de tres factores.

-Entorno social y cultural en la que se esta inmerso: incluyendo el marketing de alimentos, sobre todos en los niños, el tamaño de las porciones, la proximidad física a la compra y la oferta de comidas.

-Las opciones económicas: el sistema que afecta a los precios de los alimentos por impuestos o subsidios y- la regulación de la política de alimentos: que puede llegar a incluir cambios mandatarios según su composición.

-El concepto de una epidemia industrial, una epidemia que emerge de la comercialización de productos que potencialmente dañan la salud, es lo que se impone en este momento.

Es necesario poner en foco en las políticas que puedan influir en la conducta promedio de la población, pero no necesariamente de manera drástica, porque los cambios drásticos de la dieta tienden a no ser sostenible y progresivas de mucha gente. Para ello, se debe crear un medio ambiente que apoye y aliente las elecciones saludables y que este cambio del medio ambiente haga mas fácil el modo de vida saludable, de manera que resulte menos necesaria nuestra conducta actual de tratar de forzar a los individuos uno por uno.

Si pensamos el numero de enfermedades que están asociadas al gran consumo de tabaco, alcohol o alimentos de alto valor calórico tenemos que considerar estos tópicos como un elemento esencial a modificar y contribuir a mejorar las bases de la salud publica.

Dr Eduardo Tassano

Master en Gerenciamiento  en Servicios de Sistemas de Salud.

Especial para Época.

Pequeños cambios de hábitos, un gran paso para cuidar el medio ambiente

La ONU propuso las “3R” como esquema de enfoque de este problema: reducir, reciclar y reutilizar. No sólo permite minimizar la cantidad de residuos que se genera cotidianamente sino, también, maximizar su aprovechamiento.

Es sabido que el 24% de las causas de enfermedad y mortalidad en el mundo están asociados a los factores ambientales. En esa compleja relación de los seres humanos y el ambiente, los residuos sólidos urbanos constituyen un problema de primera magnitud por el crecimiento desmesurado y descontrolado que tienen lugar en el mundo actual.
Lo moderno en el tratamiento de los residuos sólidos urbanos está referido a la gestión integral de residuos urbanos.

La Gestión Integral comprende todas las etapas de la cadena de manejo: generación, disposición inicial, recolección, barrido y aseo urbano, tratamiento, transferencia, transporte y disposición final.

Complementariamente a los aspectos de minimización de la generación y de maximización del aprovechamiento, las gestiones modernas proponen la separación domiciliaria y la recolección diferenciada, como modo de mejorar la calidad y cantidad de los residuos utilizados en los procesos de aprovechamiento -reutilización y reciclado- y como forma de proporcionar la especificidad que necesitan los desechos sujetos a los distintos procesos de tratamiento.

Hay que considerar que cada etapa es consecuencia y está relacionada con la anterior. Así, la inclusión de un Programa de Reciclaje como parte de la instancia de tratamiento requerirá actuar, en consonancia, sobre las condiciones de generación de residuos, las alternativas viables de separación en origen, la disposición inicial y la recolección diferenciada, entre otros aspectos. Todo esto exige un marco legal, administrativo y de cooperación de los vecinos como base de un compromiso de la comunidad.

La ONU (Organización de las Naciones Unidas) propuso las “3R” como esquema de enfoque de este problema: (reducir, reciclar y reutilizar), no sólo permite minimizar la cantidad de residuos que se genera cotidianamente sino, también, maximizar su aprovechamiento.

Reducir

Significa disminuir la cantidad de elementos que se desechan y constituye la solución más auténtica para los problemas ambientales. Este paso requiere de una significativa transformación en los modelos de producción y consumo:

- A nivel del fabricante: exige la introducción de mejoras tecnológicas que optimicen el diseño, manufactura y empaquetado de productos, empleando un volumen mínimo de materiales y buscando una mayor vida útil;
- A nivel de la población: demanda la modificación de los comportamientos de consumo hacia un perfil sustentable y una actitud responsable al momento de elegir y usar los productos de consumo.

Reutilizar

Es aprovechar los elementos que ya han sido usados pero que aún pueden emplearse en alguna actividad secundaria. Como es lógico, cuantos más objetos se reutilizan menos recursos se gastan y menos basura se produce. Tal es el caso de las hojas de papel que están escritas en una cara y son reutilizadas como borradores.

Reciclar

Alude al proceso por el cual los bienes fabricados, o los materiales utilizados para su fabricación, cuya vida útil terminó, son recuperados y nuevamente transformados en materiales o bienes útiles. El procesamiento de los elementos recuperados, que permite obtener productos reciclados iguales a los originales o fabricar otros diferentes, reduce la explotación de los recursos no renovables, permite ahorrar insumos y energía y resulta menos agresivo para el ambiente.

¿Cómo podemos ayudar desde lo cotidiano?

Sugerencias para reducir:

 
· Elegir los productos que tengan menos envase y embalaje.

· Priorizar los paquetes de cartón o papel y los envases de vidrio que son los menos

 perjudiciales.

· Ir de compras con el propio carro o bolsa, o reutilizar las bolsas recibidas.
· Solicitar que no se envuelvan los objetos comprados, a menos que sea indispensable.

· Optar por productos en tamaño familiar, ya que generan menos residuos por unidad.

· Atender al etiquetado y elegir los productos envasados con material reciclado o reciclable y aquellos identificados como biodegradables.

· Evitar el consumo innecesario de papel y cartón, y reutilizarlos para otros usos.

· Imprimir sólo aquello que sea estrictamente necesario, y utilizar las hojas en doble faz.

· Emplear los papeles de imposible o difícil reciclaje (plastificados, encerados, de fax, etc.) sólo cuando no exista otra alternativa.

· Elegir accesorios personales y aparatos para el hogar que tengan larga duración y puedan ser reparados en caso de deterioro. 

Sugerencias para reutilizar y reciclar:

· Separar el papel, aluminio, plástico, vidrio, materia orgánica, etc. para ser reutilizados o reciclados en forma casera o a través de circuitos externos.
· Los restos de alimentos: destinar como abono orgánico y lumbricultura.

· Plásticos: las botellas se pueden lavar para rellenado y los vasos descartables pueden utilizarse de macetines. Muchos plásticos pueden reciclarse para su utilización en reemplazo de materia prima virgen para la elaboración de nuevos envases.

· Botellas y otros productos de vidrio: reutilización luego de lavados o nuevas botellas mediante el reciclaje.

· Envases tetra brick: para recuperar el papel o las planchas de aglomerado para confeccionar muebles y postes.

· Escombros: para relleno de terrenos, de caminos y para la construcción en general.

· Maderas: para muebles, láminas o juguetes.

· Restos de poda y de jardinería: como abono.

· Muebles y electrodomésticos rotos: para repararlos o recuperar los materiales

.
· Latas: como macetas, portalápices o para recuperar los metales y reingresarlos a la cadena productiva

.
· Tambores y bidones plásticos y metálicos: para juegos de parques, como recipientes para la clasificación diferenciada de desechos o la contención de basura.

· Trapos y restos de ropa: para limpiar o tapar.

· Huesos de animales: como fertilizante o alimento para animales.

· Neumáticos gastados: para juegos de parques o vallas de seguridad.

¿Qué beneficios trae la política de las 3R propuesta por la ONU?

Ahorrar recursos. Disminuir la contaminación. Alargar la vida de los materiales a través de diferentes usos. Ahorrar energía. Evitar la deforestación. Reducir considerablemente el espacio que ocupan los desperdicios al convertirse en basura. Facilitar la recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos. Ayudar a no producir las 25 toneladas de basura que cada persona acumula en su vida y hereda a sus hijos.
Los gobernantes deben promover estos esquemas como política de estado básica, que no admiten discusión.

Si bien en muchos casos es “aburrido“ hablar de estos temas es necesario que la población tenga los suficientes elementos de conocimiento para contribuir a un mundo mejor y más saludable.
Cada municipio debería implementar un plan de acción para la diferenciación de los residuos, en diferentes contenedores, empezando por la enseñanza en los colegios y concientizando a que se realicen en los hogares, involucrándolos para minimizar su generación.

 Dr. Eduardo Tassano Máster en Gerenciamiento en Servicios y Sistemas de Salud

 Especial para época.

Residuos sólidos urbanos: Su impacto ambiental y económico.

Argentina enfrenta serias dificultades en esta materia y la situación es cada día mas grave con el incremento de los residuos generados. Sus consecuencias son negativas para la calidad de vida de la población.

Los residuos o desechos son aquellas sustancias u objetos abandonados o descartados en forma permanente por quien lo produce, por considerarlos ya sin utilidad en su provecho. Por supuesto, esto no significa que los residuos descartados, o al menos algunos de los materiales que contienen, no puedan configurar un recurso en otro marco, o ser útiles para otro actor distinto del generador. La idea es cambiar el residuo por recurso.

El país, en general, enfrenta serias dificultades en materia de recursos sólidos urbanos  ( RSU ) situación que se agrava día a día, con el incremento de los residuos que generamos.

Estas dificultades se presentan como dos realidades diferentes:

A)    En las grandes ciudades se hace necesario asegurar una adecuada Gestión Integral de Residuos Sólidos Urbanos.

B)    En el interior es preciso evaluar el modo de disposición de residuos que muchas veces da origen a basurales a cielo abierto;  en numerosos casos sin controles y en tierras con suelos no aptos, debido  a limitaciones económicas, técnicas y de recursos humanos.

Por el impacto que producen, ambas realidades tienen las mismas consecuencias negativas en el ambiente, la salud y la calidad de vida de la población.

Los programas actuales intentan abordar los aspectos mas importantes para el logro del cambio cultural al que aspiramos, que va desde la minimización de residuos en origen hasta la maximización de su aprovechamiento.

Los RSU pueden definirse como los desechos generados en la comunidad urbana, provenientes de los procesos de consumo y desarrollo de las actividades humanas, y que normalmente son sólidos a temperatura ambiente.

Además de los producidos por los usos residenciales, comerciales e institucionales y por el aseo del espacio público, los RSU incluyen los residuos originados en las industrias y establecimientos de salud, siempre que no tengan características toxicas ni peligrosas, en cuyo caso constituyen corrientes de residuos de otro tipo que deben ser manejadas según lo establecen las normativas especificas  ( estos son los residuos patológicos )

Los residuos urbanos pueden ser:

-Orgánicos: Restos de materiales resultantes con la elaboración de comidas, así como restos de vegetales y animales  ( huesos, verduras, frutas, cascaras ). Se descomponen rápidamente, con fuertes olores y son fuentes de proliferación bacteriana. Atraen a roedores, insectos y también a animales domésticos  ( perros y gatos ) que además de romper las bolsas contenedoras, son vectores de enfermedad.

-Inorgánicos: Restos de elementos que son fruto directo de la naturaleza sino de la industrialización de recursos naturales  (plástico, vidrio, papeles, latas, textiles). Provienen mayormente del desperdicio de envases y embalajes característicos de la presentación de productos comerciales.

Un poco de historia.

El primer paso para un manejo organizado de los residuos sólidos urbanos se dio en los Estados Unidos a principio del siglo XX. Hasta el momento, y dependiendo de los lugares, los residuos eran vertidos en el suelo- enterrados o a  cielo abierto-  se descargaban en cuerpos de agua, se incineraban o se utilizaban, cuando eran restos de comida, para alimentos de cerdos.

A comienzo de la década del 40, en Nueva York California se comenzó con el vertido controlado y a través del ejercito norteamericano se implementaron programas para el control de vectores de prevención de enfermedades, al tiempo que se efectuaron modulaciones típicas de vertederos, adaptadas según distintos tamaños poblacionales.

En virtud de consideraciones económicas y ambientales, entre los años 40 y 70 surgió una nueva forma de administración de los RSU, denominada  Gestión Iluminada, que se focalizo en el control de generación, almacenamiento, recolección, transferencia, transporte, tratamiento y disposición final, con el énfasis en los efectos ambientales y en la salud de la población.

A principios de la década  del 70, la creciente preocupación publica respecto del potencial de detrimento-producción de los recursos naturales y la necesidad de propender sustentabilidad, motivo un cambio en el foco del gerenciamiento de los residuos sólidos. Este nuevo criterio fue direccionado hacia el estudio y análisis de los materiales existentes en los RSU  a fin de establecer aquellos elementos que resulten susceptibles de su uso beneficioso, fundamentalmente a través de la reutilización y el reciclaje.

La Organización de la Naciones Unidas enfatizo estos conceptos en la cumbre de Rio del 1992, y Johannesburgo en el 2002 y que pueden sintetizarse en los siguientes puntos.

-         Minimización de la generación

-         Maximización de la reutilización y del reciclado

-         Tecnologías de eliminación, tratamiento y disposición final del ambiente adecuadas, que incluyan generación de energía.

-         Ampliación del alcance de los servicios relacionadas con los residuos

-         Tecnologías de producción limpia y consumo sustentable

-         Investigación, experimentación, desarrollo e innovación tecnológica sobre el reciclado, abono orgánico  y recuperación de energía

-         Educación publica, participación y apoyo de la comunidad en la gestión de los residuos.

Si bien a nivel mundial los dos primeros tópicos trascendieron como la 3R reducir, reutilizar y reciclar, en nuestro país se ha popularizado la expresión “Valoración de los residuos” para identificar el conjunto de actividades relacionadas con la puesta en valor de los materiales aprovechables contenidos en los desechos, a través de su segregación, recuperación de las corrientes residuales, clasificación, acondicionamientos, reutilización y reciclado.

GIRSU

La GIRSU puede ser definida como la selección y aplicación  de las técnicas, tecnologías y programas  del manejo acordes con objetivos y metas específicos del gerenciamiento de residuos sólidos. Tales objetivos, que básicamente se encuadran en los postulados enunciados anteriormente, configuran  una guía tanto para los responsables municipales a cargo de las tomas de decisiones relativas a los sistemas de residuos sólidos como para los gerentes industriales, en los aspectos que le son pertinentes.

Las actividades significativas al ser integradas se vinculan tanto con el estudio de los residuos sólidos en si mismos como de las distintas fases de su generación y de las diferentes instancias de su manejo posterior. De allí que esta forma de administrar los RSU necesite del concurso de una multiplicidad de disciplinas, así como de la investigación   y del desarrollo tecnológico permanentes.

            Todos los estudios referidos a este modo de gestión deben estar dirigidos a que los residuos disminuyan en cantidad, como medio idóneo para reducir los impactos asociados y los costos de su manejo y su disposición final  (incluyendo la ocupación del menor espacio posible en esta ultima etapa ) y a que mejoren su calidad, a fin de minimizar los potenciales daños que causan al hombre y al ambiente.

En definitiva, la GIRSU constituye la manera mas eficaz de gestionar los residuos: se basa en la trilogía sociedad, ambiente y economía del desarrollo sustentable, es decir, en las premisas de preservación y protección ambiental, de equidad y aceptabilidad social, complementadas por un sistema económico factible de implementar.

Es necesario que haya políticas de estado, adecuadas, racionales y responsables, que disminuyan el impacto en los residuos generados por la actividad del hombre, que primero dañan la salud y luego amenazan con la existencia del planeta mismo.

Dr. Eduardo Tassano Máster en Gerenciamiento en Servicios y Sistemas de Salud

Especial para época.

El plan M POWER de la OMS

Hacer retroceder esta epidemia totalmente prevenible debe ser hoy una prioridad máxima para la salud publica y los dirigentes políticos de todos los países del mundo, Margaret Chan, Directora de la OMS.

El tabaquismo es la primera causa prevenible de enfermedad y muerte en el mundo. Causa 29 enfermedades y se asocia a mas de 60 tipos de cáncer en el mundo. Es acompañante de primera línea en  mas de 50 % de las enfermedades cardiovasculares.

Estamos en un punto de convergencia extraordinario en la historia de la salud publica ya que las fuerzas de la voluntad política, las medidas normativas y la financiación se encuentran alienadas para generar el impulso necesario a fin de reducir espectacularmente el consumo de tabaco y salvar millones de vida para  mediados de este siglo. El retroceso de esta epidemia totalmente prevenible de ser una prioridad máxima para la salud publica y de los dirigentes políticos de todo el mundo.

El consenso mundial en el sentido de que debemos combatir la epidemia del tabaquismo ha quedado establecido por mas de 150 partes en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. El informe OMS sobre la epidemia mundial del tabaquismo, 2008 aporta ahora a los países una hoja de ruta basada en el Convenio Marco de la OMS y destinada a convertir ese consenso en una realidad mundial gracias a M POWER, un plan de seis medidas eficaces para el control del tabaco.

La acción  inmediata es decisiva. La epidemia del tabaquismo mata a 5,4 millones de personas por año debido al cáncer de pulmón, cardiopatías y otras enfermedades. Si no se actúa, ese numero aumentara a mas de 8 millones por año en el 2030. Trágicamente, como mas del 80% de esas defunciones se registran en el mundo en desarrollo, la epidemia azotara mas a los países cuyas economías en rápido crecimiento ofrecen a sus ciudadanos la esperanzas de una vida mejor. Para las empresas tabacaleras representan extensos mercados nuevos. Como consecuencia, no solo aumentaran enormemente la morbilidad y la mortalidad, sino que la fuerza de trabajo pasara a ser menos productiva y habrá una escalada evitable de costos sanitarios.

El tabaco es el único producto de consumo legal que puede dañar a todos los que se exponen a el, y causa la muerte de hasta la mitad de quienes lo consumen de manera prevista. No obstante a ello, ese consumo es frecuente en todo el mundo debido a los precios bajos, la comercialización agresiva y extendida, la falta de conocimiento de sus peligros y la incoherencia de las políticas publicas contra ese consumo.

El Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco, es un tratado multilateral entre mas de 150 partes, fue el primer paso de la lucha mundial contra la epidemia del tabaquismo. Este tratado presenta un modelo para que los países reduzcan tanto la oferta como la demanda de tabaco. Las partes en el Convenio Marco de la OMS se han comprometido a proteger la salud de su población asociándose a la lucha contra la epidemia del tabaquismo.

Para ayudar a los países a cumplir esta promesa de este Convenio Marco, la OMS ha establecido MPOWER, un plan integrado por la seis medidas mas importante y eficaces del control del tabaco a saber, aumentar los impuestos y precios, prohibir la publicidad,  la promoción y el patrocinio, proteger a la gente del humo de segunda mano, advertir a todos acerca de los peligros del tabaco, y vigilar atentamente la epidemia y las medidas de prevención. Estas medidas han demostrado su eficacia para reducir el consumo de tabaco.

Aunque la mortalidad por el tabaquismo rara vez aparece en los titulares de la prensa, el tabaco mata a una persona cada seis segundos. El tabaco causa la muerte de la tercera parte o de la mitad de quienes lo consumen, como promedio 15 años antes de lo naturalmente previsible. Para el año 2030, a menos que se adopten medidas urgentes, las victimas mortales anuales de tabaco aumentarán a más de ocho millones.

El efecto económico neto del tabaco es una agravación a la pobreza. El objetivo de la industria, es decir que un mayor numero de clientes pasen a ser adictos, perjudica desproporcionalmente a los pobres. En la mayor parte de los países el consumo de tabaco es mayor entre los pobres que entre los ricos, y la diferencia entre unos y otros a ese respecto es mayor en las regiones donde los ingresos promedios son mas bajos.

Sin embargo, en cada país es necesario hacer mucho mas. Para extender la lucha contra la epidemia de tabaquismo, la OMS ha introducido el plan MPOWER de seis medidas de eficacia demostrada: la sigla es en ingles y pasamos a explicar.

-Monitor: Vigilar el consumo de tabaco y las políticas de prevención

-Protect: Proteger a la población del humo del tabaco

-Offer: Ofrecer ayuda para el abandono del tabaco

-Warn: (Peligro) advertir de los peligros del tabaco

-Enforce: (Imponer)  hacer cumplir las prohibiciones sobre la publicidad, promoción y patrocinio.

-Raise: (Elevar) aumentar los impuestos al tabaco.

El plan de medidas MPOWER puede hacer retroceder la epidemia de tabaquismo y prevenir millones de defunciones relacionadas con el tabaco.

Luego de varios años de promover el programa los resultados distan de ser buenos, y sin dudas resta un camino largo a recorrer. Los diferentes estudios demuestran que solo aproximadamente el 5% de la población mundial esta cubierta por algunas de las intervenciones clave consistentes en la prohibición efectiva de la publicidad, la promoción y el patrocinio, espacios sin humo de tabaco; advertencia visibles en los paquetes, protección frente a la publicidad equivoco y engañosa; la protección y el patrocinio, y apoyo al abandono del habito. Los gobiernos recaudaron mas de US$ 200 000 millones en ingresos procedentes en los impuestos al tabaco y cuentan con recursos financieros para ampliar y fortalecer los programas de control del tabaco. Si se aumentaran aun mas los impuestos al tabaco, se podrían obtener fondos adicionales para esas iniciativas.

El tabaquismo, adicción que en cantidad de personas se lleva el numero mas importante junto al alcoholismo y que es uno de los grandes causantes de las enfermedades crónicas no transmisibles, que serán la gran epidemia del siglo XXI debe ser combatido por las fuerzas vivas, como políticas de estado, buscando una mayor calidad de vida en los habitantes de la tierra.

 Dr. Eduardo Tassano Máster en Gerenciamiento en

Servicios y Sistemas de Salud

Especial para época.